童醫院泌尿腫瘤多專科治療團隊 核子醫學科主任曾能泉
台灣的攝護腺癌發生率近幾年快速上升，目前已是男性國人的第五大癌症，而幾乎一半以上的攝護腺癌病患會發生轉移到骨頭的情形，若經荷爾蒙治療無效後，就稱為去勢抗性攝護腺癌，這個時期常見症狀有骨頭疼痛、骨折、貧血、體重減輕等。目前的治療方式有荷爾蒙治療、化療、放射治療等，在2019年開始健保局已經開始給付原本最新的鐳223標靶同位素治療，可針對病灶處治療骨轉移，明顯改善疼痛症狀，延長整體存活率，其安全性及療效已有大規模國際研究證實。
標靶同位素治療的作用原理，是利用能擬似鈣離子的鐳放射線α粒子攻擊骨轉移區域的骨質代謝增加部分，消滅轉移性攝護腺癌細胞，並影響骨骼中的腫瘤生長環境，達到治療的效果，α粒子放射距離短，只能行走小於10 個細胞直徑的距離，不造成周遭健康組織的傷害，能真正達到標靶作用，而且這樣強度的輻射一張紙就可以隔絕，所以臨床使用的安全性佳，造成血液毒性的副作用也並不高(圖一)。
依據最新的2020年美國國家癌症網絡治療指引(NCCN Guideline)，鐳223標靶同位素可以用在去勢抗性攝護腺癌第一線治療，也可以接續在荷爾蒙治療或是化療之後(第二線)，或是其它治療方法無效的情形下使用(第三線)，且目前健保已經有給付，符合給付條件者，便能讓使用健保給付最高六個療程的治療。病患僅需要一個月注射一次不到6 cc之藥物，每次療程約十分鐘，相當方便。且因為不用住院，在當前國際間新冠肺炎疫情持續，歐洲泌尿學會(EAU)甚至建議優先使用鐳223標靶同位素治療，降低因住院而造成的感染。
童醫院泌尿腫瘤團隊在國際知名泌尿外科歐宴泉教授帶領下(圖二)，率先國內各院所引進國際水準的標靶同位素治療，提供全方位的照顧治療，案例經驗豐富(圖三)，名列前茅。這樣先進的且高價的標靶同位素藥物，是由世界知名的德國拜耳公司(Bayer)位於挪威的藥廠製造，並經由國際航班運送到國內，且依據國內法規要求，該類藥品在運輸、儲存、施打、銷毀等各項安全流程，須由專責的核子醫學部門負責把關，且核子醫學科之全身骨骼掃描(Whole Body Bone Scan)及正子骨骼掃描(NaF PET scan)本為評估骨轉移嚴重程度之重要醫學影像依據。也因此朔造了跨專科的治療團隊。
在臨床與病患的衛教上，該治療需注意之事項如下: 1. 藥物注射後可以直接回家，無須住院，也能夠繼續日常生活。 2. 治療期間可以正常的社交活動，也可以搭乘大眾交通工具。 3. 每次接受治療後，務必在每次上完廁所後將手洗淨，並在使用後 馬桶沖數次。 4. 若有身體不適，請立即回診告知醫師。 謹守以上幾點，病患都能夠安心獲得治療所帶來的療效與安全性。
圖一.鐳223作用機轉
圖二.治療案例變化
圖三.治療示範醫院參訪
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