中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長
童綜合泌尿外科 呂謹亨醫師
尿路結石是常見的疾病，它是指我們的泌尿道內，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，這一尿液分泌或通過的地方有石頭存在，就稱尿路結石。尿路結石是泌尿科最常見的疾病之一，它所引起的絞痛相當難熬，甚至比生產的疼痛更令人難以忍受，而且經常復發，對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。根據文獻報告顯示，男性發生率較女性多2至3倍，好發生年齡為30-50歲之間，兒童及老人較少發生。發作時間以溫度較高的夏季居多，結石病患在接受治療後，如果沒有做好預防工作，七年內復發率高達60％，部份病患因而喪失腎臟功能。所以認識尿路結石及其預防之道，對大眾而言實在是有其重要性及必需性。
一.結石形成常見的原因有下列幾點：
(一)尿液減少，例如天氣炎熱、出汗多、喝水少、下痢。
(二)體內發生變化：個人體質因素或經常性尿滯留。
(三)常期大量飲用乳類及維他命Ｄ吸收過量。
(四)吃過多的肉類、動物內臟、海鮮類食物。
(五)長期臥床的病患。
(六)經常性泌尿道發炎者。
(七)副甲狀腺功能亢進者。
(八)遺傳及家族性。
二.結石的種類，可分為以下幾種：
(一)磷酸鈣結石：尿液中鈣與磷過度飽和所引起的結石。
(二)草酸鈣結石：尿液中鈣與草酸過度飽和所引起的結石。
(三)尿酸結石：攝取過多的普林類食物造成痛風而所引起的結石。
(四)磷酸銨鎂結石：細菌分解尿素所引起的結石。
(五)胱氨酸結石：遺傳性的胱氨酸結晶所形成的結石。
三.輸尿管結石常常卡在三處最狹窄的位置：
(一)腎臟輸尿管交界
(二)輸尿管及總外髂靜脈交界
(三)輸尿管及膀胱交界。
四.臨床上尿路結石的病人常有下列症狀:
(一)疼痛：不一定每個人都會痛，要看結石大小及部位，典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部。
(二)噁心、嘔吐、腹瀉：因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激了自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。
(三)血尿：肉眼或顯微鏡下可看到血尿，係結石移動時磨破黏膜而造成出血。
(四)感染及寒顫：如果結石阻塞嚴重，會引起感染，而造成發燒合併寒顫之症狀。
(五)排尿型態改變：結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿或尿瀦留現象。
五.常見的治療方法：包含手術及非手術方式。
(一)非手術方法包含：
1.藥物治療：給予充分的水分及適當的抗生素來控制感染，如有絞痛應給予止痛劑及解除痙攣劑。
2.飲食治療：大量飲水，每日攝取液體至少3000cc; 調整飲食，適當的鈣攝取量，避免攝取大量維生素D，盡量少吃巧克力、可可、菠菜、食物、礦泉水、大量牛奶、果核、玉米等食物。如果能夠取得結石樣本化驗，分析是哪一種成分的結石(圖一)，就可以更精確地避免相關食物攝取過多。
(二)手術療法：則依據結石的大小、位置、是否有感染及泌尿系統的解剖學來決定處理方式。包含: 體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術、膀胱鏡碎石術、經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術。
1.體外震波碎石手術(ESWL)
體外震波碎石術，在治療尿路結石上，已證實為一安全性、無侵入性、無傷口、有效且方便的方法。體外震波碎石術是利用電擊或電磁場所產生的震波，聚焦後產生的能量將結石震碎，因此不用伸入體內即可將結石打成粉末狀，再隨著大量尿液流出。
2.輸尿管鏡碎石術(URSL)
用於輸尿管結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到或輸尿管內，將小的結石夾出。而大的結石則用最新之氣動式碎石機予以擊碎並放置雙J導管以確保輸尿管的暢通。一般術後當天或隔天即可出院。軟式輸尿管鏡可以處理傳統硬式輸尿管鏡無法處理的結石。
3.膀胱鏡碎石術
用於膀胱結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱，將結石用水電波碎石機予以擊碎並洗出碎屑。一般術後當天或隔天即可出院。
4.經皮腎造廔腎臟鏡碎石術(PCNL)
經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術適用於巨大結石。若上述這些方法皆無效時，才考慮利用傳統手術治
療。
5.軟式輸尿管鏡(RIRS)
侵入性低。相較於傳統硬式輸尿管鏡，可處理各個角度的腎臟結石。但對於過大的結石，處理時間較長，建議配合高能量雷射，如果病患無法忍受長時間麻醉，不一定能一次將石頭清除乾淨。門診時醫生會根據詳細的病史及臨床症狀加上身體檢查、檢查尿液，安排腹部ｘ光檢查，大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石，10% 的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔， 無法在腹部常規ｘ光片認出。有些ｘ光通透性結石，可由腎臟超音波檢查看出。也可以檢查阻塞情形，例如是一邊或兩邊腎水腫。必要時再安排靜脈腎盂攝影術以了解腎狀況，確定結石的位置及大小。
六、預防結石復發有以下注意事項:
(一)多喝開水，不可以養成憋尿的習慣，每日至少 3000cc以上開水 ，且每天
最好於睡前排尿一次。
(二)保持適度的運動，有利於尿路通暢，一般建議一天至少運動20-30分鐘。 保持精神愉悅，避免抑鬱，因長期精神受抑鬱會分泌過多甲狀腺素，致使血中鈣、磷含量升高，增加結石機率。
(三)減少攝食含鹽量高或過油之食品，高鹽量不但增加心臟的負擔、造成高血壓、損害腎功能，而且容易增加尿鈣分泌，造成尿路結石。
(四)罹患泌尿系統疾病或容易引起結石的原發病者，應特別留意。
(五)長期臥床病人，應多飲水，經常翻身、活動肢體，並採用低鈣、低磷飲食。
(六)定期門診追蹤檢查：建議結石病人應至少每6個月照一張腹部X光或腎臟超音波檢查，才能早期發現，早期治療。尿路結石不是什麼大病，隨著醫療科技的發展，大多都能有效的處理，但還是要有預防勝於治療的觀念，才能遠離腎絞痛之苦。而一旦發現了結石，也要與泌尿專科醫師充分溝通，勇於接受治療，才不會延誤治療時機，造成無法彌補之遺憾。軟式輸尿管鏡是近年來越來越盛行的新式手術方式，可以解決許多傳統硬式輸尿管鏡無法處理的複雜腫瘤或結石問題。
介紹案例：
79歲女性，過去病史有糖尿病與高血壓，因為左腎結石及腎水腫，合併嚴重泌尿道感染及急性腎衰竭，住院治療，放置左側雙J導管及抗生素點滴輸液治療一周後，病情穩定。與病人溝痛後，病人選擇 “ 左側軟式輸尿管鏡碎石手術” 治療，病人輸尿管腎盂交界十分彎曲(圖二、圖三)，傳統硬式輸尿管鏡無法通過，還好病人有採用軟式輸尿管鏡，在繞過彎彎曲曲的輸尿管腎盂交界後，成功進入腎臟，在如迷宮的腎盂腎盞之中，找到感染性結石，以高能量雷射精準擊碎成小碎片及粉末!(圖四、圖五)術後病人恢復良好，左側雙J管移除後，回門診也沒有任何不舒服的症狀。病人及家屬都十分高興，可以用沒有傷口的方式，解決結石的問題。
Comments