童綜合醫院泌尿科楊哲學總醫師 / 歐宴泉研發創新中心院長
高能量聚焦式超音波，國內亦稱海福刀，最早研究始於1990年中期，至此之後，海福刀被證實可用來燒灼攝護腺癌。在現今治療準則裡，它的定位屬於局部治療，適用病人群為初期侷限型攝護腺癌患者(early stage localized prostate cancer)。一開始，海福刀的應用始於全攝護腺消融 (whole gland ablation)，然而，隨著醫療人員關注降低攝護腺癌治療相關的副作用的議題日漸興盛，開始縮小燒灼範圍，出現了半攝護腺消融 (hemi-gland ablation)、局部攝護腺消融 (multifocal ablation)、或是單一指標病灶消融(unifocal index lesion ablation)等。與全攝護腺的決定性治療(whole gland definite therapy)，即放射治療(radiation therapy)或攝護腺根除手術(radical prostatectomy)，不同的是，全攝護腺的決定性治療雖然長期癌症控制理論上效果顯著局部治療，但其對鄰近結構的破壞有可能帶來尿失禁(incontinence, 5%-20%)及性功能受損(erectile dysfuntion, 30%-70%)。尤其對於初期侷限型攝護腺癌患者來說，這兩項副作用，將伴隨10年以上，將嚴重影響生活品質。因此，對於初期侷限型攝護腺癌患者，如何同時平衡癌症控制及保留功能性的議題上，對泌尿科醫師及病人來說一直是困難的抉擇。
海福刀，不同於放射線治療，原理類似於太陽光穿透玻璃杯聚焦產生熱能一樣，而它是利用超音波聚焦產生熱能達到燒灼的目的，因被聚焦的組織內部分子產生變化導致熱能堆積，以致目標組織高溫壞死(thermal necrosis)。實際燒灼情形則取決於攝護腺組織壓力變化、燒灼時間、以及組織密度而定。在燒灼的即時影像上，我們有時可以觀察到經典的爆米花效應(popcorn effect)，即受燒灼組織被有效的燒穿(空洞化；cavitation; Figure 1)。
目前童綜合醫院採用美國Sonablate® 500機台 (Sonablate Corp., Charlotte, NC, USA)，由醫師分層分段畫出需燒灼區域，燒灼過程需要全身麻醉，而目標定位則利用超音波導引，全程約1至3小時，實際情況視需燒灼範圍而訂，術後會放置導尿管以避免攝護腺組織腫脹造成急性尿滯留。攝護腺癌雖是固體器官癌症，但其難以確切在影像上一一標註出來，本院施行之臨床案例，事前皆與美國專家討論影像，並制定燒灼策略，除了指標區域(index area)，在懷疑的區塊進行客製化的燒灼，此舉可以克服攝護腺癌潛藏的散在性(multifocal lesions)的問題，在降低周圍神經血管以及器官損傷的同時，達到最理想癌症控制以及保留病人禁尿以及性功能。
以目前大型多中心追蹤研究來說，5年內有88%病人不需要根除性手術或是全身性的癌症治療，8年有81%的病人不需要根除性手術，5年及8年的癌症相關的死亡都小於3%，且5年追蹤中只有2%的人會尿失禁。關於術後性功能方面，從目前文獻中，86%患者皆能恢復。副作用方面，術後約有5%-18%會有泌尿道感染，而長久之後約有2%-4%的尿道狹窄。
拜科技以及精準醫療所賜，器官保留(organ sparing)的在特定條件上正廣範圍地成為臨床醫師及病人的治療選項，侷限型攝護腺癌局部治療選項中，以海福刀崛起速度最快，國內外各式大型研究亦如火如荼進行中，在美國臨床試驗登記ClinicalTrials.gov PRS上，海福刀登記數量遙遙領先其他選擇，惟大型長期追蹤數據仍缺乏，關於術前規劃以及術後如何監測癌症活性，仍須向專業泌尿科醫師諮詢。
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